医疗质控会议记实_/掌管_工做范文_适用文档。医疗质控会议记实 时间：2012 年 8 月 13 日 地址：核心会议室 掌管人：从任 参取人员：长 医师： ： 上月工做沉点总结回首： *&*从任：7 月工做沉点为病历质量的改良。病历为沉
医疗质控会议记实 时间：2012 年 8 月 13 日 地址：核心会议室 掌管人：从任 参取人员：长 医师： ： 上月工做沉点总结回首： *&*从任：7 月工做沉点为病历质量的改良。病历为主要医疗文书，是准确诊断疾 病和决定医治方案所不成缺乏的主要根据，也是临床医师必需控制的根基功；是病院 医疗办理消息和医护工做质量的客不雅凭证，权衡医疗程度的主要材料；是进行临床科 研和临床医学教育的主要材料；是病人的健康档案，也是防止保健事业的原始材料； 是处置医疗胶葛、判定伤残等的主要法令根据。经本月组织全科室大夫对最新版《病 书写规范历书写规范》的进修，并组织查核，经改良，病案科对我科本月病历抽覆按 核均为甲级病历。但仍存正在需继续改良的处所，如病历书写表现程度，有可 读性、持续性、逻辑性，此项改良要求较高，需全科科医医师配合勤奋，提高注沉 度，配合改良。因为科室医师较忙，病历涉及签字医师较多，顾常常存正在签字不及时 环境，对此要求一线医师书写病历时应及时，并及时打印，及时找上级医师审签。严 格病历审查，严酷按病历新要求施行，出格是单项丙级病历，严酷杜绝，并成立科室 赏罚轨制，义务落实到人。 上月医疗工做量： 根基目标： 门诊总 人次 129 住院总 人次 48 病床利 用率 83.9 病床周 转次数 1.5 平均住 院日 17.5 平均住 院费用 36771 手术人 次数 24 平均手术 费用 6855 科室沉点手术： 手术名称 介入手术 总例数 6 术后非预期再手术例数 0 平均住院日 35.83 平均住院费用 95344.02 工做量目标阐发： **副从任医师： 经持续改良，本月我科住院平均住院日（17.5）较 6 月份平均住 院日统计目标（18.7 天）下降本月患者相对添加，从而添加科室手术人次比，且其住 院较短，从而正在降低平均住院日的过程中起了较大感化，故而，缩短平均住院日 可正在优化科室病种，提高诊疗质量上获得较大改良。但本月我科平均住院日仍高于我 科本年平均住院日方针（16.5）天，经阐发本月出院患者发觉，本月危沉患者较多， 此中住院跨越 30 天的患者有 13 个，这大大的添加了我科平均住院日。经阐发本月住 院跨越 30 天患者，其缘由有以下几种：1.危沉患者，需要较长时间的最佳支撑医治； 2.患者，需多学科分析医治；3.从他科转入患者，入我科之前已住院较长日期；4.首 次患者，需住院亲近察看化疗副反映发生纪律，为后几疗程化疗制定随访打算。对于 此几类患者，缩短住院时间较为坚苦，但仍有改良办法，如入院时取患者及其家眷做 好沟通，制定分次、分阶段医治方案及目标，达到本次及本阶段医治目标患者则达到 出院要求，放置出院，按期返院行下一阶段医治。次方案的实施，易添加医疗胶葛及 赞扬概率，降低患者对劲度，因此正在实施过程中，入院时医患沟通就很是需要，且为 至关主要要素。 焦点医疗轨制施行环境： 一、 二、 三、 四、 五、 六、 值班轨制：合适。 会诊轨制：472502、478061 会诊医师写会诊时未切确到分钟。 医师担任制：473122 转科患者，转入后上级医师初次记实未及 时书写。478061 初次上级医师记实中诊疗打算不具体。 交轨制： 合适。 疑问、危沉、灭亡会商轨制：合适。 术前会商：473122 术前会商加入人员太少；474630（周崑、杨炜）术前 会商内容欠丰硕。 手术审批轨制：473122、474630 上级医师审签未及时。 医患沟通及知情同意：473122、478061 术前未表现其他替代医治方案。 手术平安核查：合适。 手术记实及术后病程记实：合适。 七、 八、 九、 十、 十一、 手术人员天分：合适。 十二、 病历书写：472502 既往史中乙肝病史描述不细致，小我史中未描述冶逛 史，部门病历打印及签字不及时。474630 小我史中缺冶逛史，部门病历 打印及签字不及时，诊断根据太简单，诊疗打算不具体。 住院患者质量取平安目标： 一、 灭亡例数：2。 二、 术后非打算沉返再次手术例数：0 例。 三、 术后并发症例数：0 例。 四、 住院跨越 30 天例数：13 例。 五、 合理用药： 抗生素 DDD 利用率% 医治性抗菌药 物标本送检率% 13 围手术期防止性 抗生素的利用% 75% 抗菌药物处 方数/每百 张门诊处方 3.9 药品收入比例 药占 比% 58.01 超 标% 5.01 42.56 45.1 六、 压疮发生例数：2 例，此中 1 例为科外压疮转入，1 例为院外压疮；2 级 压疮 1 例，3 级压疮 1 例。 七、 颠仆发生例数：0 例。 八、 病院传染节制 呼吸机相关肺 炎发生率% 0 留置尿管相关泌尿 系传染发病率% 0 血管导管相关 血流传染率% 16.7 术后传染发生 率% 5.2 院感发生 率% 8.3 九、 不良事务例数：3 例。 十、 医疗胶葛赞扬：无。 质控会沉点会商内容： 医疗平安： ***从治医师：本月我科医疗不良事务 1 例（479081），患者为术中 突发气胸，经积极处置，得以治愈。此类患者，老年，有慢阻肺病史，且做肺 部穿刺手术，缺氧耐受性较差，术前不克不及只按照患者 KPS 评分、胸片评估术前 风险，应严酷行肺功能查抄来判断，不克不及因小手术而掉以轻心。此次，因为取 患者家眷术前沟通到位，呈现突发环境时，处置及时、无效，未形成医疗纠 纷。 ***：本月我科护理不良事务 2 例（476770，476535），均为压疮 患者，且均为入科前就已发生压疮的患者。我科正在处置此两例患者护理工做上 以积极采纳压疮护理，加强翻身，请制口专家会诊，并赐与相对应的护理措 施，推进愈合，削减压疮继续成长几率和传染率。 病历质量： **从治医师：本月病历质量较前较着改良，且经科室病历审查组发觉不脚 病历均正在较短时间内获得改良，但病历的及时打印及签字仍然存正在问题。科室 义务医师事务较多，没有脚够时间，病历签字涉及人员太多，有时手术较多， 时间长，从而导致签字不及时，或发生漏签现象。此需要科室各医疗组、各级 医师惹起注沉，盲目将本日该当完成的病历完成，及时打印，打印签字。 合理用血： **：本月我科用血经输血科审查，均为合理用血。 合理用药： **：本月我科药占比为 58.01%，比科室目前（53%）超标 5.01%，应引 起注沉。经阐发可能缘由如下： 1.我科患者多为患者，多得到手术机遇，医治上以药物医治为从，包罗最 佳支撑医治、等，故药品比例相对较高； 2.患者需多学科分析医治，且内科分析医治为从，故药品费用较高； 3.我科本月有住院跨越 30 天患者有 13 例，且多为危沉患者，此类患者均 为纯真药物医治患者，这些沉症患者均大大添加了我科药品比例。 整改办法： 1. 严酷合理用药，严禁超顺应症范畴用药； 2. 优化用药方案，用药效价比高的药品，减罕用药总费用； 3. 优化医治方案，削减患者住院日，削减患者用药总量； 4. 加大宣传，多诊治适合我科医治病历，削减非管理病例比沉； 5. 开展其他新手艺，削减纯真药品医治病例。 护理： 长：本月我科危沉患者较多，应把患者平安放正在首位，沉视防止跌 倒、防止压疮及防止坠积性肺炎，严酷分级护理尺度施行巡视及护理使命，加 强对患者家眷行患者平安宣教，使患者家眷协帮配合加入患者平安办理。 总结： 从任弥补及总结： 1. 本月病历质量得以改良，病历质量节制小组工做值得必定，予以表彰。 2. 本月医疗不良事务 1 例，纠其缘由取其术前预备欠充实相关，因为 术前沟通到位，呈现突发事务时处置及时、无效，没形成医疗胶葛，但 仍需惹起注沉。 3. 本月我科护理不良事务 2 例，均为入科前压疮患者。患者入科时护 士及医师查体细心，及时发觉，避免了不需要的医疗胶葛，予以表彰。 4. 本月我科医治性抗生素标本送检率较低，应改良，严酷按照 2012《抗 菌药物专项整治勾当方案》送检细菌学标本，保障临床抗菌药物的合理 利用，避免耐药菌的发生。 5. 本月我科超长住院患者较多，对我科平均住院日及药品比影响较大，应 严酷节制。 8 月工做沉点： 合理用药，降低药品比例。