医疗质控集会记真

  医疗质控会议记实_/掌管_工做范文_适用文档。医疗质控会议记实 时间:2012 年 8 月 13 日 地址:核心会议室 掌管人:从任 参取人员:长 医师: : 上月工做沉点总结回首: *&*从任:7 月工做沉点为病历质量的改良。病历为沉

  医疗质控会议记实 时间:2012 年 8 月 13 日 地址:核心会议室 掌管人:从任 参取人员:长 医师: : 上月工做沉点总结回首: *&*从任:7 月工做沉点为病历质量的改良。病历为主要医疗文书,是准确诊断疾 病和决定医治方案所不成缺乏的主要根据,也是临床医师必需控制的根基功;是病院 医疗办理消息和医护工做质量的客不雅凭证,权衡医疗程度的主要材料;是进行临床科 研和临床医学教育的主要材料;是病人的健康档案,也是防止保健事业的原始材料; 是处置医疗胶葛、判定伤残等的主要法令根据。经本月组织全科室大夫对最新版《病 书写规范历书写规范》的进修,并组织查核,经改良,病案科对我科本月病历抽覆按 核均为甲级病历。但仍存正在需继续改良的处所,如病历书写表现程度,有可 读性、持续性、逻辑性,此项改良要求较高,需全科科医医师配合勤奋,提高注沉 度,配合改良。因为科室医师较忙,病历涉及签字医师较多,顾常常存正在签字不及时 环境,对此要求一线医师书写病历时应及时,并及时打印,及时找上级医师审签。严 格病历审查,严酷按病历新要求施行,出格是单项丙级病历,严酷杜绝,并成立科室 赏罚轨制,义务落实到人。 上月医疗工做量: 根基目标: 门诊总 人次 129 住院总 人次 48 病床利 用率 83.9 病床周 转次数 1.5 平均住 院日 17.5 平均住 院费用 36771 手术人 次数 24 平均手术 费用 6855 科室沉点手术: 手术名称 介入手术 总例数 6 术后非预期再手术例数 0 平均住院日 35.83 平均住院费用 95344.02 工做量目标阐发: **副从任医师: 经持续改良,本月我科住院平均住院日(17.5)较 6 月份平均住 院日统计目标(18.7 天)下降本月患者相对添加,从而添加科室手术人次比,且其住 院较短,从而正在降低平均住院日的过程中起了较大感化,故而,缩短平均住院日 可正在优化科室病种,提高诊疗质量上获得较大改良。但本月我科平均住院日仍高于我 科本年平均住院日方针(16.5)天,经阐发本月出院患者发觉,本月危沉患者较多, 此中住院跨越 30 天的患者有 13 个,这大大的添加了我科平均住院日。经阐发本月住 院跨越 30 天患者,其缘由有以下几种:1.危沉患者,需要较长时间的最佳支撑医治; 2.患者,需多学科分析医治;3.从他科转入患者,入我科之前已住院较长日期;4.首 次患者,需住院亲近察看化疗副反映发生纪律,为后几疗程化疗制定随访打算。对于 此几类患者,缩短住院时间较为坚苦,但仍有改良办法,如入院时取患者及其家眷做 好沟通,制定分次、分阶段医治方案及目标,达到本次及本阶段医治目标患者则达到 出院要求,放置出院,按期返院行下一阶段医治。次方案的实施,易添加医疗胶葛及 赞扬概率,降低患者对劲度,因此正在实施过程中,入院时医患沟通就很是需要,且为 至关主要要素。 焦点医疗轨制施行环境: 一、 二、 三、 四、 五、 六、 值班轨制:合适。 会诊轨制:472502、478061 会诊医师写会诊时未切确到分钟。 医师担任制:473122 转科患者,转入后上级医师初次记实未及 时书写。478061 初次上级医师记实中诊疗打算不具体。 交轨制: 合适。 疑问、危沉、灭亡会商轨制:合适。 术前会商:473122 术前会商加入人员太少;474630(周崑、杨炜)术前 会商内容欠丰硕。 手术审批轨制:473122、474630 上级医师审签未及时。 医患沟通及知情同意:473122、478061 术前未表现其他替代医治方案。 手术平安核查:合适。 手术记实及术后病程记实:合适。 七、 八、 九、 十、 十一、 手术人员天分:合适。 十二、 病历书写:472502 既往史中乙肝病史描述不细致,小我史中未描述冶逛 史,部门病历打印及签字不及时。474630 小我史中缺冶逛史,部门病历 打印及签字不及时,诊断根据太简单,诊疗打算不具体。 住院患者质量取平安目标: 一、 灭亡例数:2。 二、 术后非打算沉返再次手术例数:0 例。 三、 术后并发症例数:0 例。 四、 住院跨越 30 天例数:13 例。 五、 合理用药: 抗生素 DDD 利用率% 医治性抗菌药 物标本送检率% 13 围手术期防止性 抗生素的利用% 75% 抗菌药物处 方数/每百 张门诊处方 3.9 药品收入比例 药占 比% 58.01 超 标% 5.01 42.56 45.1 六、 压疮发生例数:2 例,此中 1 例为科外压疮转入,1 例为院外压疮;2 级 压疮 1 例,3 级压疮 1 例。 七、 颠仆发生例数:0 例。 八、 病院传染节制 呼吸机相关肺 炎发生率% 0 留置尿管相关泌尿 系传染发病率% 0 血管导管相关 血流传染率% 16.7 术后传染发生 率% 5.2 院感发生 率% 8.3 九、 不良事务例数:3 例。 十、 医疗胶葛赞扬:无。 质控会沉点会商内容: 医疗平安: ***从治医师:本月我科医疗不良事务 1 例(479081),患者为术中 突发气胸,经积极处置,得以治愈。此类患者,老年,有慢阻肺病史,且做肺 部穿刺手术,缺氧耐受性较差,术前不克不及只按照患者 KPS 评分、胸片评估术前 风险,应严酷行肺功能查抄来判断,不克不及因小手术而掉以轻心。此次,因为取 患者家眷术前沟通到位,呈现突发环境时,处置及时、无效,未形成医疗纠 纷。 ***:本月我科护理不良事务 2 例(476770,476535),均为压疮 患者,且均为入科前就已发生压疮的患者。我科正在处置此两例患者护理工做上 以积极采纳压疮护理,加强翻身,请制口专家会诊,并赐与相对应的护理措 施,推进愈合,削减压疮继续成长几率和传染率。 病历质量: **从治医师:本月病历质量较前较着改良,且经科室病历审查组发觉不脚 病历均正在较短时间内获得改良,但病历的及时打印及签字仍然存正在问题。科室 义务医师事务较多,没有脚够时间,病历签字涉及人员太多,有时手术较多, 时间长,从而导致签字不及时,或发生漏签现象。此需要科室各医疗组、各级 医师惹起注沉,盲目将本日该当完成的病历完成,及时打印,打印签字。 合理用血: **:本月我科用血经输血科审查,均为合理用血。 合理用药: **:本月我科药占比为 58.01%,比科室目前(53%)超标 5.01%,应引 起注沉。经阐发可能缘由如下: 1.我科患者多为患者,多得到手术机遇,医治上以药物医治为从,包罗最 佳支撑医治、等,故药品比例相对较高; 2.患者需多学科分析医治,且内科分析医治为从,故药品费用较高; 3.我科本月有住院跨越 30 天患者有 13 例,且多为危沉患者,此类患者均 为纯真药物医治患者,这些沉症患者均大大添加了我科药品比例。 整改办法: 1. 严酷合理用药,严禁超顺应症范畴用药; 2. 优化用药方案,用药效价比高的药品,减罕用药总费用; 3. 优化医治方案,削减患者住院日,削减患者用药总量; 4. 加大宣传,多诊治适合我科医治病历,削减非管理病例比沉; 5. 开展其他新手艺,削减纯真药品医治病例。 护理: 长:本月我科危沉患者较多,应把患者平安放正在首位,沉视防止跌 倒、防止压疮及防止坠积性肺炎,严酷分级护理尺度施行巡视及护理使命,加 强对患者家眷行患者平安宣教,使患者家眷协帮配合加入患者平安办理。 总结: 从任弥补及总结: 1. 本月病历质量得以改良,病历质量节制小组工做值得必定,予以表彰。 2. 本月医疗不良事务 1 例,纠其缘由取其术前预备欠充实相关,因为 术前沟通到位,呈现突发事务时处置及时、无效,没形成医疗胶葛,但 仍需惹起注沉。 3. 本月我科护理不良事务 2 例,均为入科前压疮患者。患者入科时护 士及医师查体细心,及时发觉,避免了不需要的医疗胶葛,予以表彰。 4. 本月我科医治性抗生素标本送检率较低,应改良,严酷按照 2012《抗 菌药物专项整治勾当方案》送检细菌学标本,保障临床抗菌药物的合理 利用,避免耐药菌的发生。 5. 本月我科超长住院患者较多,对我科平均住院日及药品比影响较大,应 严酷节制。 8 月工做沉点: 合理用药,降低药品比例。